Formulaire d'inscription général

Les formulaires d'inscription doivent être présentés préalablement à la séance de formation. Veuillez imprimer et remplir le formulaire, puis l'acheminer à l'adresse ou au numéro de télécopieur indiqué à la fin de ce formulaire.

Protection des renseignements personnels

Vos renseignements personnels sont recueillis conformément au paragraphe 106(1)c) de la Loi canadienne sur l’évaluation environnementale (2012) (LCEE 2012) afin de vous permettre de vous inscrire à la formation offerte par l’Agence canadienne d’évaluation environnementale (l’Agence). Ces renseignements seront transmis aux formateurs de l’Agence dans le cadre de votre participation à la formation et pour planifier les mesures d’accommodements, et au groupe des finances de l’Agence afin de traiter le paiement des coûts d’inscription. Vos opinions concernant la formation pourraient être utilisées pour améliorer la formation que nous offrons. Vous n’êtes pas obligé de fournir ces renseignements, mais un manque d’information risque de nuire à votre inscription à la formation. Vous avez le droit d’accéder à vos renseignements personnels détenus par l’Agence et de les modifier. Pour plus de détails concernant vos droits, consultez ATIP-AIPRP@acee-ceaa.gc.ca en indiquant le fichier de renseignements personnels CEAA PPU 002.

Vos coordonnées

Votre nom : ________________________________
Titre : ________________________________
Organisation : ________________________________
Adresse : ________________________________
Ville : ________________________________
Province : ________________________________
Code postal : ________________________________
Téléphone : ________________________________
Courriel : ________________________________

Affiliation

Checkbox Fédérale - SIF Checkbox Groupe autochtone Checkbox ONG
Checkbox Expert conseil Checkbox Industrie Checkbox Municipale
Checkbox Provinciale/Territoriale Checkbox Étudiant* Checkbox Autorité portuaire
Checkbox Autorité aéroportuaire Checkbox Membre du public Checkbox Autre : __________

* Une copie de votre carte d'étudiant est requise.


Votre intérêt principal en matière d'EE :

Checkbox Praticien Checkbox Intérêt général Checkbox Agent de liaison avec le Cabinet
Checkbox Gestionnaire Checkbox Analyste des politiques Checkbox Autre : __________

Je désire m'inscrire à la séance de formation suivante :

Cours Introduction à la Loi canadienne sur l'évaluation environnementale (2012)
Ville Ottawa
Date(s) 15 février (08:30 à 16:30)
Frais 450,00 $  taxes en sus
Frais (étudiants, ONG, groupe autochtone) 225,00 $  taxes en sus


Total partiel : 450,00 $
Ajouter les taxes applicables :
TVH (58,50 $)
Taxes : __________ $
Numéro de TPS : R121491807
Total : __________ $


Total partiel : 225,00 $
Ajouter les taxes applicables :
TVH (29,25 $)
Taxes : __________ $
Numéro de TPS : R121491807
Total : __________ $
Mode de paiement (s’il y a lieu)
checkbox Chèque payable au nom du « receveur général du Canada » ci-joint
checkbox Carte de crédit - Veuillez fournir les renseignements demandés ci-dessous.
Type de carte (Visa, Mastercard...)
____________________________
  Nom du détenteur de la carte :
____________________________
  Signature du détenteur de la carte :
____________________________
  Numéro de la carte :
____________________________
  Date d'expiration : ____________________________

Politique relative aux annulations, aux changements d'horaire et aux absences

L'Agence acceptera d'annuler sans frais une inscription ou de la transférer à un autre cours à condition d'en avoir reçu l'avis écrit avant la date limite pour l'annulation des inscriptions (au moins 15 jours ouvrables avant la date de début du cours).

Les personnes inscrites qui ne se présentent pas à un cours ou qui essaient d'annuler leur inscription ou de la reporter à un autre cours après la date limite d'annulation des inscriptions se verront facturer le montant total des frais d'inscription, s'il y a lieu. Dans des circonstances exceptionnelles, s'il s'agit d'une maladie grave (attestation médicale requise) ou d'un décès dans la famille, l'Agence peut vous accorder un crédit en vue d'assister à une séance de cours ultérieure ou un remboursement. Ceci sera établi au cas par cas.

Les substitutions de participants sont admissibles moyennant un avis écrit nous informant du changement. L'Agence ne peut garantir qu'elle pourra répondre aux demandes de changement spéciales présentées moins de 15 jours ouvrables avant la tenue d'un cours.

Si les personnes inscrites sont dans l'incapacité de se présenter à un cours en raison du mauvais temps, et que le cours n'a pas été annulé, elles doivent en aviser le coordonnateur de la formation le jour du cours prévu. Un crédit sera accordé aux personnes inscrites en vue d'assister à un autre cours. Les annulations en raison du mauvais temps ne seront pas acceptées le jour précédent ou après le cours.

L'Agence se réserve le droit d'annuler un cours ou d'en modifier l'horaire au cas où le nombre de participants voulu ne serait pas atteint ou en raison de circonstances imprévues. Dans ces cas, le montant total des frais d'inscription sera remis aux personnes inscrites, le cas échéant.


Avez-vous des besoins alimentaires ou des besoins particuliers que nous pourrions accueillir? Si oui, s'il vous plaît spécifier.


Veuillez répondre aux questions suivantes. Vos commentaires sont importants puisqu'ils nous permettront d'améliorer nos activités de formation de façon continue.

1. Quelles sont vos attentes en participant à cette séance de formation?

2. Au cours de cette séance de formation, quels sujets souhaitez-vous que l'on aborde?

3. Sur une échelle de 1 à 6, évaluez votre degré de compréhension actuelle du sujet abordé dans cette séance de formation :
(1 = très bas, 2 = bas, 3 = suffisant, 4 = bon, 5 = très bon et 6 = excellent)

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4. En quoi cette séance de formation est-elle liée à votre travail ou à vos intérêts?

5. Avez-vous déjà participé à une séance de formation ou à une activité d'apprentissage semblable?

Oui Checkbox           Non Checkbox

Si oui, veuillez indiquer lesquelles:

Checkbox Contenu des évaluations environnementales
Checkbox Introduction à l'évaluation environnementale stratégique
Checkbox Introduction à la Loi canadienne sur l'évaluation environnementale (2012)
Checkbox Les groupes autochtones : l'évaluation environnementale
Checkbox Autre : ____________________________________________

6.Comment avez-vous été informé de la formation de l'Agence?

Checkbox À la suite d'une autre séance de formation ou activité d'apprentissage de l'Agence
Checkbox Collègue
Checkbox Matériel promotionnel (brochure, stylos, signet)
Checkbox Site Internet de l'Agence
Checkbox Superviseur
Checkbox Autre : ____________________________________________

Veuillez poster ou télécopier votre formulaire à l'attention du coordinateur de la formation à :

22e étage, Place Bell
160, rue Elgin
Ottawa (Ontario) K1A 0H3
Tél. : 613-957-0426
Téléc. : 613-948-9172
Courriel : training.formation@acee-ceaa.gc.ca